Nailing the fibula: alternative or standard treatment for lateral malleolar fracture fixation? A broken paradigm.

PURPOSE: Despite the fact that open reduction and internal fixation with a plate, either non-locked or locked, is the standard of care for managing lateral malleolus fractures, intramedullary (IM) fixation of the fibula has been recently introduced as an alternative, mainly for some potential complicated situations. We hypothesized that almost all patterns of distal fibula fracture can be safely fixed with an IM device, with the potential benefit of providing biomechanical efficiency, but using a soft-tissue friendly implant. Here, we present a multicenter case series based on a proposed algorithm. PATIENTS AND METHODS: Sixty-nine consecutive patients were managed with fibular IM fixation for closed malleolar fractures. Twenty patients were managed by IM screw fixation and 49 by fibular nailing. Outcome was measured both according to the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score for ankle and hindfoot, and the time to bone union. RESULTS: The mean AOFAS for Group I was 99.35 ± 1.95 points and that for Group II was 89.30 ± 16.98 points. There were no significant differences between the fracture pattern, according to the Lauge-Hansen classification, and post-operative levels of pain and functional activity among patients in both groups (p > 0.05). All fractures healed uneventfully in both groups. The mean time to union for Group I was 8.15 weeks and for Group II was 8.25 weeks (p > 0.05). CONCLUSION: In this multicenter case series, intramedullary fixation for the lateral malleolus fracture presented itself as a viable and safe option for the treatment of almost all patterns of fibula fracture in adults. Overall, we were able to demonstrate the potential indications of the proposed algorithm for the choice of IM implant for the lateral malleolus fracture in terms of the Lauge-Hansen staged classification.

Intramedullary nailing of lateral malleolus in ankle fractures - surgical technique and literature review. / Haste intramedular de fíbula nas fraturas maleolares do tornozelo - técnica cirúrgica e revisão da literatura.

Our objective is to describe the technique of intramedullary (IM) nailing of lateral malleolus in the surgical management of ankle fractures. Fracture reduction is performed either percutaneously with a small pointed reduction clamp in simple oblique fractures or using longitudinal traction and rotation for comminuted fractures, thus reducing complications related to open reduction and internal fixation with a plate. The technique has been shown to be simple and reproducible. In addition, the technique allows early weight bearing, which accelerates rehabilitation and potentially fasten fracture healing. IM nailing is a viable option for the fixation of the of lateral malleolus in ankle fractures and should be considered in the surgeon's armamentarium.

Nosso objetivo é descrever a técnica de fixação intramedular (IM) da fíbula no tratamento cirúrgico das fraturas maleolares do tornozelo. A redução é realizada sempre de forma percutânea: quando o traço de fratura é oblíquo simples, utilizamos uma pinça de redução de pontas e quando a fratura apresenta padrão multifragmentar, usa-se tração longitudinal e rotação. Isso reduz as complicações relacionadas à redução aberta e fixação interna com placa. A técnica demonstrou ser simples e reprodutível. Além disso, essa forma de fixação permite apoio precoce do peso corporal, o que acelera o processo de reabilitação e potencialmente acelera a cicatrização da fratura. A fixação IM da fíbula mostrou-se uma opção viável para a fixação do maléolo lateral nas fraturas do tornozelo, devendo ser considerada no arsenal do cirurgião.

Haste intramedular de fíbula nas fraturas maleolares do tornozelo - técnica cirúrgica e revisão da literatura / Intramedullary nailing of lateral malleolus in ankle fractures - surgical technique and literature review

RESUMO Nosso objetivo é descrever a técnica de fixação intramedular (IM) da fíbula no tratamento cirúrgico das fraturas maleolares do tornozelo. A redução é realizada sempre de forma percutânea: quando o traço de fratura é oblíquo simples, utilizamos uma pinça de redução de pontas e quando a fratura apresenta padrão multifragmentar, usa-se tração longitudinal e rotação. Isso reduz as complicações relacionadas à redução aberta e fixação interna com placa. A técnica demonstrou ser simples e reprodutível. Além disso, essa forma de fixação permite apoio precoce do peso corporal, o que acelera o processo de reabilitação e potencialmente acelera a cicatrização da fratura. A fixação IM da fíbula mostrou-se uma opção viável para a fixação do maléolo lateral nas fraturas do tornozelo, devendo ser considerada no arsenal do cirurgião.

ABSTRACT Our objective is to describe the technique of intramedullary (IM) nailing of lateral malleolus in the surgical management of ankle fractures. Fracture reduction is performed either percutaneously with a small pointed reduction clamp in simple oblique fractures or using longitudinal traction and rotation for comminuted fractures, thus reducing complications related to open reduction and internal fixation with a plate. The technique has been shown to be simple and reproducible. In addition, the technique allows early weight bearing, which accelerates rehabilitation and potentially fasten fracture healing. IM nailing is a viable option for the fixation of the of lateral malleolus in ankle fractures and should be considered in the surgeon's armamentarium.

CORRELATION BETWEEN AHLBÄCK CLASSIFICATION AND GONARTHROSIS RISK FACTORS.

OBJECTIVE: To demonstrate whether or not there is a correlation between the risk factors for gonarthrosis and the radiographic classification of Ahlbäck. METHODS: We studied patients with primary gonarthrosis attended at the knee outpatient clinic of the General Hospital of Vila Penteado during their routine visit. We collected data on patient age (years), weight (kg), height (meters), body mass index (BMI = patient weight/height2), personal history of hypertension or diabetes mellitus (positive or negative), sedentarism (physical activity less than three times per week, 30 minutes per session), functional demand (how many blocks walked weekly), time of onset of symptoms (in years) and laterality or bilaterality. The data were correlated with the Ahlbäck classification applied to the radiographs performed at the time of the consultation. RESULTS: A sample of 108 patients was studied. We did not find an association between the Ahlbäck classification and the patient's age, smoking, sedentary lifestyle, laterality, number of blocks walked per week, diabetes mellitus, and sex; however, a positive association was observed in hypertensive patients as well as a weak correlation with height and weight of the patient and moderate correlation with BMI. CONCLUSION: The Ahlbäck classification is unrelated to most of the risk factors for primary gonarthrosis. Level of evidence III, Case-control study.

OBJETIVO: Demonstrar se existe ou não correlação entre os fatores de risco de gonartrose e a classificação radiográfica de Ahlbäck. MÉTODOS: Estudamos pacientes com gonartrose primária, assistidos no ambulatório de joelho do Hospital Geral de Vila Penteado em sua consulta de rotina. Foram coletados dados referentes a idade do paciente (anos), peso do paciente (kg), altura (metros), índice de massa corporal (IMC= peso do paciente/altura2), antecedente pessoal de hipertensão ou diabetes mellitus (positivo ou negativo), sedentarismo (se pratica atividade física menos de três vezes por semana, 30 minutos por sessão), demanda funcional (quantas quadras caminha semanalmente), tempo do início dos sintomas (em anos) e lateralidade ou bilateralidade. Os dados foram correlacionados com a classificação de Ahlbäck aplicada às radiografias realizadas no momento da consulta. RESULTADOS: Uma amostra de 108 pacientes foi estudada. Não encontramos associação entre a classificação de Ahlbäck e a idade do paciente, tabagismo, sedentarismo, lateralidade, quantidade de quadras percorridas por semana, diabetes mellitus e sexo do paciente, porém verificou-se associação positiva em pacientes hipertensos e correlação fraca com altura e peso do paciente e correlação moderada com IMC. CONCLUSÃO: A classificação de Ahlbäck não apresenta relação com a maioria dos fatores de risco de gonartrose primária. Nível de evidência III, Estudo caso-controle .

Correlation between ahlbäck classification and gonarthrosis risk factors / Correlação entre a classificacão de ahlbäck e fatores de risco da gonartrose

ABSTRACT Objective: To demonstrate whether or not there is a correlation between the risk factors for gonarthrosis and the radiographic classification of Ahlbäck. Methods: We studied patients with primary gonarthrosis attended at the knee outpatient clinic of the General Hospital of Vila Penteado during their routine visit. We collected data on patient age (years), weight (kg), height (meters), body mass index (BMI = patient weight/height2), personal history of hypertension or diabetes mellitus (positive or negative), sedentarism (physical activity less than three times per week, 30 minutes per session), functional demand (how many blocks walked weekly), time of onset of symptoms (in years) and laterality or bilaterality. The data were correlated with the Ahlbäck classification applied to the radiographs performed at the time of the consultation. Results: A sample of 108 patients was studied. We did not find an association between the Ahlbäck classification and the patient's age, smoking, sedentary lifestyle, laterality, number of blocks walked per week, diabetes mellitus, and sex; however, a positive association was observed in hypertensive patients as well as a weak correlation with height and weight of the patient and moderate correlation with BMI. Conclusion: The Ahlbäck classification is unrelated to most of the risk factors for primary gonarthrosis. Level of evidence III, Case-control study.

RESUMO Objetivo: Demonstrar se existe ou não correlação entre os fatores de risco de gonartrose e a classificação radiográfica de Ahlbäck. Métodos: Estudamos pacientes com gonartrose primária, assistidos no ambulatório de joelho do Hospital Geral de Vila Penteado em sua consulta de rotina. Foram coletados dados referentes a idade do paciente (anos), peso do paciente (kg), altura (metros), índice de massa corporal (IMC= peso do paciente/altura2), antecedente pessoal de hipertensão ou diabetes mellitus (positivo ou negativo), sedentarismo (se pratica atividade física menos de três vezes por semana, 30 minutos por sessão), demanda funcional (quantas quadras caminha semanalmente), tempo do início dos sintomas (em anos) e lateralidade ou bilateralidade. Os dados foram correlacionados com a classificação de Ahlbäck aplicada às radiografias realizadas no momento da consulta. Resultados: Uma amostra de 108 pacientes foi estudada. Não encontramos associação entre a classificação de Ahlbäck e a idade do paciente, tabagismo, sedentarismo, lateralidade, quantidade de quadras percorridas por semana, diabetes mellitus e sexo do paciente, porém verificou-se associação positiva em pacientes hipertensos e correlação fraca com altura e peso do paciente e correlação moderada com IMC. Conclusão: A classificação de Ahlbäck não apresenta relação com a maioria dos fatores de risco de gonartrose primária. Nível de evidência III, Estudo caso-controle.

BIMALLEOLAR ANKLE FRACTURE: A SIMPLE FRACTURE?

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of deltoid ligament injury in bimalleolar supination-external rotation type fractures and whether there is a correlation between the size of the fractured medial malleolus and deltoid ligament injury . METHODS: Twenty six consecutive patients underwent magnetic resonance exams after clinical and radiographic diagnosis of bimalleolar supination-external rotation type ankle fractures . RESULTS: Thirteen patients (50%) presented deltoid ligament injury associated to bimalleolar ankle fracture. Partial injury was present in seven (26.9%) patients and total injury in six (23.1%). Regarding medial fragment size, the average was 2.88 cm in the absence of deltoid ligament injury. Partial injuries presented 1.93 cm and total 2.1 cm on average . CONCLUSION: Deltoid ligament injury was present in 50% of bimalleolar ankle fractures. Smaller medial malleolus fragments, especially concerning the anterior colliculus, presented greater association with partial deltoid ligament injuries. Level of Evidence IV, Cross Sectional Study.

OBJETIVO: Avaliar a frequência da lesão do ligamento deltóide nas fraturas bimaleolares do tornozelo tipo supinação-rotação externa e se existe correlação entre o tamanho do fragmento do maléolo medial fraturado e o tipo de lesão do ligamento deltóide. MÉTODOS: Vinte e seis pacientes consecutivos com diagnóstico clínico e radiográfico de fratura bimaleolar do tornozelo tipo supinação-rotação externa (Lauge-Hansen), foram submetidos ao exame de ressonância magnética do tornozelo para avaliar a presença de lesão ligamentar associada à fratura bimaleolar. RESULTADOS: Treze pacientes (50%) apresentaram lesão do ligamento deltóide associada à fratura bimaleolar do tornozelo, sendo sete (26,9%) lesões parciais e seis (23,1%) totais. Com relação ao tamanho do fragmento do maléolo medial, na ausência de lesão do ligamento deltóide, o tamanho médio foi de 2,88 cm. Nas lesões parciais, a média foi de 1,93 cm e, nas lesões totais do ligamento deltóide, de 2,1 cm. CONCLUSÕES: A lesão do ligamento deltóide esteve presente em metade das fraturas bimaleolares do tornozelo do tipo supinação-rotação externa. Fragmentos menores do maléolo medial, especialmente do colículo anterior, tem maior associação com lesões parciais do ligamento deltóide. Nível de Evidência IV, Estudo Transversal.

BIMALLEOLAR ANKLE FRACTURE: A SIMPLE FRACTURE? / FRATURA BIMALEOLAR DO TORNOZELO: UMA SIMPLES FRATURA?

ABSTRACT Objective: To evaluate the frequency of deltoid ligament injury in bimalleolar supination-external rotation type fractures and whether there is a correlation between the size of the fractured medial malleolus and deltoid ligament injury . Methods: Twenty six consecutive patients underwent magnetic resonance exams after clinical and radiographic diagnosis of bimalleolar supination-external rotation type ankle fractures . Results: Thirteen patients (50%) presented deltoid ligament injury associated to bimalleolar ankle fracture. Partial injury was present in seven (26.9%) patients and total injury in six (23.1%). Regarding medial fragment size, the average was 2.88 cm in the absence of deltoid ligament injury. Partial injuries presented 1.93 cm and total 2.1 cm on average . Conclusion: Deltoid ligament injury was present in 50% of bimalleolar ankle fractures. Smaller medial malleolus fragments, especially concerning the anterior colliculus, presented greater association with partial deltoid ligament injuries. Level of Evidence IV, Cross Sectional Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência da lesão do ligamento deltóide nas fraturas bimaleolares do tornozelo tipo supinação-rotação externa e se existe correlação entre o tamanho do fragmento do maléolo medial fraturado e o tipo de lesão do ligamento deltóide. Métodos: Vinte e seis pacientes consecutivos com diagnóstico clínico e radiográfico de fratura bimaleolar do tornozelo tipo supinação-rotação externa (Lauge-Hansen), foram submetidos ao exame de ressonância magnética do tornozelo para avaliar a presença de lesão ligamentar associada à fratura bimaleolar. Resultados: Treze pacientes (50%) apresentaram lesão do ligamento deltóide associada à fratura bimaleolar do tornozelo, sendo sete (26,9%) lesões parciais e seis (23,1%) totais. Com relação ao tamanho do fragmento do maléolo medial, na ausência de lesão do ligamento deltóide, o tamanho médio foi de 2,88 cm. Nas lesões parciais, a média foi de 1,93 cm e, nas lesões totais do ligamento deltóide, de 2,1 cm. Conclusões: A lesão do ligamento deltóide esteve presente em metade das fraturas bimaleolares do tornozelo do tipo supinação-rotação externa. Fragmentos menores do maléolo medial, especialmente do colículo anterior, tem maior associação com lesões parciais do ligamento deltóide. Nível de Evidência IV, Estudo Transversal.

Vitamin D and its relation to bone mineral density in postmenopause women / Vitamina D e sua relacao com a densidade mineral ossea em mulheres na pos-menopausa

OBJECTIVE: Compare the level of vitamin D with the bone mineral density (BMD) in postmenopausal women, with or without fractures. METHODS: 250 women with mean age of 71.1 were evaluated. The serum levels of vitamin D considered sufficient were ≥ 30 ng/mL, insufficient between 20 and 30 ng/mL and deficient < 20 ng/mL. The bone mineral density was measured and considered osteopenia when T value total of lumbar spine or hip was between -1 and -2.5 and osteoporosis < 2.5. The patients with fractures accounted for 25.2%. RESULTS: There was no significant difference in the vitamin D (ng/mL) levels among the age groups (p = 0.25), the levels of fractures (p = 0.79) and the levels of BMD (p = 0.76). CONCLUSION: 82% of the patients presented deficient and insufficient blood levels of vitamin D. Ours results showed any significant correlation between vitamin D levels and bone mineral density after adjusting for age. .

OBJETIVO: Comparar o nível de vitamina D com a densidade mineral óssea (DMO) em mulheres na pós-menopausa, com ou sem fraturas. MÉTODOS : Foram avaliadas 250 mulheres com idade média de 71,1 anos. Os níveis séricos de vitamina D foram considerados normais quando ≥ 30 ng/mL, insuficientes entre 20 e 30 ng/mL e deficientes < 20 ng/mL. A DMO foi medida e considerada osteopenia quando o valor total T da coluna lombar ou do quadril estava entre -1 e -2,5 e osteoporose quando < -2,5. As pacientes com fratura somavam 25,2%. RESULTADOS : Não existiu diferença significativa na dosagem de vitamina D (ng/mL) entre as faixas etárias (p = 0,25), os níveis de fratura (p = 0,79) e os níveis da DMO (p = 0,76). CONCLUSÃO : Das pacientes, 82% apresentaram níveis séricos de vitamina D deficientes e insuficientes. Nossos resultados não demonstraram correlação significativa entre os níveis de vitamina D e DMO com a idade.. .

Vitamin D and its Relation to Bone Mineral Density in Postmenopause Women.

OBJECTIVE: Compare the level of vitamin D with the bone mineral density (BMD) in postmenopausal women, with or without fractures. METHODS: 250 women with mean age of 71.1 were evaluated. The serum levels of vitamin D considered sufficient were ≥ 30 ng/mL, insufficient between 20 and 30 ng/mL and deficient < 20 ng/mL. The bone mineral density was measured and considered osteopenia when T value total of lumbar spine or hip was between -1 and -2.5 and osteoporosis < 2.5. The patients with fractures accounted for 25.2%. RESULTS: There was no significant difference in the vitamin D (ng/mL) levels among the age groups (p = 0.25), the levels of fractures (p = 0.79) and the levels of BMD (p = 0.76). CONCLUSION: 82% of the patients presented deficient and insufficient blood levels of vitamin D. Ours results showed any significant correlation between vitamin D levels and bone mineral density after adjusting for age.

Efeito da moxabustäo nos pontos de acupuntura B-27 (Xiaochangshu), VC-4 (Guanyuan), B-21 (Weishu) and VC-12 (Zhongwan) na motilidade do Xiaochang (intestino delgado) / Effect of moxiustion in the acupoints B-27 (Xiaochangshu), VC-4 (Guanyuan), B-21 (Weishu) and VC-12 (Zhongwan) in Xiaochang (small intestine) motility

O objetivo deste trabalho é estudar o efeito da moxabustao nos pontos Shu-Mo correspondentes ao Wei (estômago) e ao Xiaochang (intestino delgado) na motilidade gastrintestinal. Material - Foram utilizadas 68 ratas fêmeas EPM-1/Wistar, com peso variando entre 195 e 230 gramas; substância pastosa composta de carvao em pó (28,57 por cento), goma arábica em pó (28,57 por cento), água filtrada (42,85 por cento) e moxa em bastao. Método - Os animais foram previamente mantidos em jejum por 24 horas, casualizados em 4 grupos, sendo cada grupo, de 17 ratas, submetido à administraçao de 1,5 ml da substância pastosa de carvao, com sedaçao prévia por éter sulfúrico e realizados os seguintes procedimentos: GRUPO-CONTROLE (1): As ratas foram desenvolvidas à gaiola. GRUPO MOXA (II): As ratas foram mantidas sedadas com éter sulfúrico, foram localizados os pontos de acupuntura B-21 (Weishu), B-27 (Xiaochangshu), VC-12 (Zhongwan) e VC-4 (Guanyuan) e realizada a técnica de moxabustao por 5 minutos sob narcose. Ao término da moxabustao, as ratas foram devolvidas à gaiola. GRUPO SHAM (III): localizados os pontos de nao acupuntura (regiao axilar anterior bilateral) e realizada técnica de moxabustao, durante 5 minutos, sob narcose. GRUPO ÉTER (IV): As ratas continuaram sedadas com éter sulfúrico por 5 minutos. Ao término do tempo programado, as ratas foram devolvidas à gaiola. Todos os animais dos 4 grupos foram sacrificados com éter sulfúrico no vigésimo minuto do experimento. Foi realizada a retirada cirúrgica do intestino delgado e clampeamento da porçao distal atingida pelo carvao; foram medidos a distância de progressao do carvao desde o piloro e o comprimento total do intestino delgado. Resultado - A análise de variância por postos de Kruskal-Wallis e o teste de comparaçoes múltiplas revelaram que os grupos CONTROLE e MOXA nao diferiram entre si e apresentaram progressao absoluta do carvao significantemente maior que os grupos SHAM e ÉTER. Em relaçao ao comprimento do intestino delgado, nao se obteve valor significante entre os grupos. A análise de variância por postos de Kruskal-Wallis mostrou, em relaçao à percentagem (progressao do carvao/comprimento do intestino delgado), que os grupos CONTROLE e MOXA nao variaram significantemente e que apresentaram uma percentagem significantemente maior que os valores observados nos grupos SHAM e ÉTER.

Estudo preliminar de analgesia por eletroacupuntura em ratos Wistar observados no "Tail Flick": efeito do estresse em contensor na motilidade da cauda do rato / Preliminary study of analgesia by electroacupuncture in Wistar rats observed on Tail Flick: stress effects of contention on the tail motility of the rats

Este estudo tem por finalidade relacionar o efeito do estresse em contensor com o número de movimentos craniais e caudais do rato, a fim de estabelecer um padräo de movimento normal do rato. Material - 10 ratos Wistar, fêmeas adultas de 200-220g, contensor metálico, aparelho Tail Flick, cronômetro. Método - As ratas foram observadas durante 20 minutos dentro do contensor, sendo avaliados os tempos de capturas e números de tentativas de fuga do animal durante o experimento. E, após a acalmia das ratas dentro do contensor, foram registrados o número de movimentos cefálicos e caudais de cada animal, registrando-se também o tempo de ocorrência de cada movimento. Resultados - A análise de variância por postos de Friedman mostrou aumento significativo do número de movimentos caudais com o decorrer do tempo de contensäo. Entretanto, pelo teste de Kappa de concordância, obteve-se fraca concordância entre movimentos cefálicos e caudais. Conclusäo - Os movimentos caudais das ratas entre o 16§ e 20§ minutos após a contensao foram significantemente maiores do que no 4§ e 8§ minutos e 8§ e 12§ minutos.

Shen (rins) e a supra-renal / Shen (kidneys) and the adrenal gland

Foram relacionados os conceitos científicos da Medicina Ocidental sobre a embriologia e a fisiologia dos rins com as da supra-renal e estes com as concepçöes energéticas do Shen (Rins). Foi deduzido que a supra-renal exerce funçäo de Rim-Yang ativando o Rim-Yin através de vários hormônios secretados pelo córtex supra-renal, principalmente a aldosterona, o cortisol e os androgênios, promovendo ao Shen as funçöes de regularizaçäo do metabolismo da Agua, da termogênese e do desenvolvimento sexual. Por outro lado, a secreçäo da renina-angiotensina ao nível dos rins é um dos responsáveis pela relaçäo Alto/Baixo por meio do estímulo que exerce sobre o hipotálamo e sua conseqüente resposta pela hipófise promovendo a eliminaçäo de ACTH e sua açäo sobre a supra-renal e desta sobre os rins, assim como a influência do hipotálamo sobre a medula supra-renal, por meio do sistema vegetativo simpático, com a liberaçäo das catecolaminas.